עוד משהו שיכול לעניין אותך
כדאי לקרוא
פוסטים אחרונים
אובחנת עם סוכרת הריון? מזמינה אותך להדרכה שלי
הצילו! יש לי סוכרת הריון!
הדרכה אינטרנטית עד שתגיעי לדיאטנית
ערך אחרון נמוך מאוד, עקומה שטוחה, ערך אחד גבוה מהנורמה וערך אחד נמוך מהנורמה – לפעמים תוצאת העמסת הסוכר יוצאת שונה מהמצופה ויוצרת הרבה בלבול. מה המשמעות של התוצאות האלה והאם זו סוכרת הריון? בואו נראה.
“היפו” אחרי 3 שעות
ב-5 עד 10 אחוזים מהעמסות הסוכר, שלוש התוצאות הראשונות יוצאות תקינות אבל הערך האחרון מתחת לנורמה. “היפו” הוא קיצור של המונח “היפוגליקמיה”, כלומר רמת סוכר נמוכה מדי בדם. בהריון ערך מתחת ל-60 מ”ג/ד”ל מוגדר כ”היפו”.
משערים שהסיבה לירידה כל כך משמעותית של הסוכר אחרי שלוש שעות היא תגובה מוגברת של אינסולין או תגובה מאוחרת של אינסולין.
האם זו סוכרת הריון?
זאת לא סוכרת הריון. במחקרים בהם בדקו את משקל הלידה של תינוקות לאימהות של העמסת סוכר עם “היפו” אחרי 3 שעות מצאו שלא רק שלא היה סיכון לעוברים גדולים (כמו בסוכרת הריון) אלא דווקא במקרים האלה היה סיכון גבוה יותר למשקל לידה נמוך.
עם זאת, במחקר שהתפרסם בספטמבר 2022 ונערך בארץ בראשות פרופ’ רינת גבאי בן זיו נמצאה תוצאה מעודדת יותר: במחקר נבדקו כ-2000 נשים, מתוכן 216 היו לפחות עם ערך אחד מתחת ל-60. כאשר השוו את משקלי הלידה של התינוקות לנשים שהיתה להן בדיקת העמסת סוכר תקינה או עם אבחנה של סוכרת הריון לא מצאו הבדל סטטיסטי במשקל הלידה. מסקנת החוקרים הייתה שהיפוגליקמיה בבדיקת העמסת 100 גרם אינה קשורה בתוצאות לא טובות של ההריון, לא לאם ולא לעובר.
מה המשמעות של התוצאה מבחינה פרקטית?
כדאי לא לאכול מזונות עשירים בסוכר או לשתות שתייה ממותקת, ובטח שלא כדאי לעשות את זה על קיבה ריקה.
מכיוון שאולי יש נטייה לסוכר נמוך מדי, כדאי לאכול בצורה שממתנת את העלייה ברמת הסוכר, בדיוק כמו בסוכרת הריון – כמו שילוב בין מזונות עשירים בפחמימות למזונות עשירים בשומן.
עקומה שטוחה
מצב פחות שכיח הוא מצב של עקומה שטוחה. בערך 5% מהנשים שעושות העמסת סוכר של 100 גרם מקבלות את התוצאה הזאת. במקום שתהיה עלייה בסוכר אחרי שעה וירידה בהדרגה אחרי שלוש שעות קרוב לרמות שהיו בצום, הסוכר כמעט לא עולה ונשאר עם ערכים דומים לאורך כל שעות הבדיקה (ראו בטבלה למטה), כאילו האישה לא שתתה עכשיו בכלל 100 גרם סוכר.
האם זו סוכרת הריון?
זאת לא סוכרת הריון.
תוצאה כזאת יכולה לקרות אם הבדיקה לא התבצעה כמו שצריך או אם האישה הקיאה או אם יש לה תת ספיגה כלשהי או היסטוריה של ניתוח בריאטרי. בהנחה שלא מדובר באף אחד מהמקרים האלה, משערים שיש הפרשת יתר של אינסולין או רגישות מאוד גבוהה לאינסולין.
מה המשמעות של זה?
המשמעות היא, שפחות סוכר זמין לעובר ולכן הסיכוי למשקל לידה נמוך יהיה גבוה יותר. במחקר שנערך במרכז הרפואי הלל יפה בחדרה עם חוקרים מביה”ס לרפואה של הטכניון בראשות פרופ’ רינת גבאי בן זיו, מנהלת מחלקת אם ועובר במרכז הרפואי הילל יפה, לא היו הבדלים באחוזוני משקל הלידה בין תינוקות של נשים שהיתה להן עקומה שטוחה לבין תינוקות של נשים עם עקומה תקינה. עם זאת, במחקר שנערך במרכז הרפואי רבין (קמפוס בילינסון) וכלל מספר רב יותר של נשים, נמצא קשר בין עקומה שטוחה לבין משקל לידה נמוך יותר, אחוז גבוה יותר של תינוקות שקטנים לגיל ההריון וציון אפגר נמוך יותר. במחקר זה מעלים את הסברה שנשים עם עקומה שטוחה הן אוכלוסיה בסיכון למצבים אלה ולכן הן צריכות להיות במעקב צמוד יותר בניסיון למנוע סיבוכים.
למי יש סיכוי גבוה יותר לעקומה שטוחה?
בשני המחקרים הנ”ל, מצאו שהסיכוי גבוה יותר לעקומה שטוחה אצל נשים צעירות יותר, עם BMI נמוך יותר, בהריון עם בן וערכים גבוהים יותר של חלבון A (PAPP-A) בשליש הראשון.
ערך אחד מעל הנורמה
רשמית, צריך 2 ערכים גבוהים בבדיקה כדי לאבחן סוכרת הריון, אבל חשוב לזכור שסוכרת הריון היא מצב של רצף.
בדיקת ה-100 גרם היא לא בדיקת קורונה שאומרת “יש” או “אין”, אלא מראה מה היכולת שלך לאזן את הסוכר.
בנוסף, מחקרים שהשוו בהם נשים עם ערך אחד גבוה לעומת נשים עם 2 ערכים גבוהים ונשים עם תוצאה תקינה מצאו סיכון דומה לסיבוכים אצל נשים עם ערך אחד ונשים עם שני ערכים.
האם זו סוכרת הריון?
כן. ייתכן מאוד שזו סוכרת הריון קלה יותר, אבל עדיין סוכרת הריון. כיום מקובל בחלק גדול מבתי החולים בישראל, להתייחס לערך פתולוגי בודד כאל סוכרת הריון לכל דבר.
בארץ ההתייחסות היא שאם יש גורמי סיכון נוספים לסוכרת הריון כמו השמנה, גיל מעל 35, סוכרת בהריון קודם, לידת תינוק מעל 4 ק”ג ועוד, יש לשקול הפנייה למרפאת הריון בסיכון גבוה ולהמליץ על מעקב סוכר עם מכשיר.
ההמלצות האלה לא מציינות הבדל בין ערך גבוה בצום או ערך גבוה אחרי שעה (כמו בתמונה) או שעתיים.
מניסיון בשטח, אם הערך בצום גבוה, בדרך כלל זו סוכרת שמאתגר יותר לאזן רק בעזרת התזונה.
מה המשמעות של זה?
בשורה התחתונה – עדיף ללכת לחומרה ולהתייחס מבחינת התזונה למצב כאל סוכרת הריון ולהתחיל לטפל כמה שיותר מהר.
Roeckner JT, Sanchez-Ramos L, Jijon-Knupp R, Kaunitz AM. Single abnormal value on 3-hour oral glucose tolerance test during pregnancy is associated with adverse maternal and neonatal outcomes: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2016 Sep;215(3):287-97. doi: 10.1016/j.ajog.2016.04.040. Epub 2016 Apr 29. PMID: 27133007.
Greenberg VR, Lundsberg LS, Reddy UM, Grobman WA, Parker CB, Parry S, Post RJ, Shanks AL, Silver RM, Simhan H, Wapner RJ, Merriam AA. Perinatal Outcomes in Obese Women with One Abnormal Value on 3-Hour Oral Glucose Tolerance Test. Am J Perinatol. 2022 Apr;39(5):464-472. doi: 10.1055/s-0041-1740005. Epub 2021 Dec 31. PMID: 34972230.
אם זה המצב אצלך ואת רוצה לדעת מה לעשות עד שיגיע התור שלך לדיאטנית, מוזמנת להדרכה הדיגיטלית שלי.
ערך אחד מתחת לנורמה
אם אחת מהתוצאות חריגה, אבל במקום מעל הנורמה היא מתחת לנורמה, אל דאגה. למשל בדוגמה למטה, הערך גם לא נחשב כ”היפו”, כיוון שהוא מעל 60 מ”ג/ד”ל.
האם זו סוכרת הריון?
הבדיקה תקינה ולא מדובר בסוכרת הריון.
פוסט זה נכתב בהשראת הרצאתה של פרופ’ רינת גבאי בן זיו ביום עיון בנושא אנדוקרינולוגיה בהריון באוקטובר 2021.